近日，省衛(wèi)計委、省財政廳印發(fā)了《江西省新農(nóng)合基金監(jiān)督管理暫行辦法》，明確了新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)和工作人員各類違法違規(guī)行為的處理措施，同時要求各級衛(wèi)生計生行政部門、新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)要強化監(jiān)督檢查，嚴厲查處新農(nóng)合基金運行違規(guī)違紀行為。

 

　　騙取新農(nóng)合基金補償?shù)囊嘶匮a償費用

 

　　新農(nóng)合基金僅用于參合人在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)藥費用的補償，不得用于其他任何用途。基金支出應(yīng)按照統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合制度規(guī)定執(zhí)行，任何部門、單位和個人不得擅自增加支出項目和隨意提高補償標準。參合人以偽造材料、借用他人相關(guān)證件，或者其他手段騙取新農(nóng)合基金補償?shù)模山?jīng)辦機構(gòu)責令其退回補償費用，并取消偽造者、借用與被借用者當年補償資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

 

　　醫(yī)療機構(gòu)“搭車”開藥的將被限期整改

 

　　按照規(guī)定，定點醫(yī)療機構(gòu)存在將非參合對象的醫(yī)療費用列入新農(nóng)合基金支付范圍；將不屬于新農(nóng)合基金支付范圍的藥品、醫(yī)療器械、診療服務(wù)項目等列入新農(nóng)合基金支付范圍；未經(jīng)批準擅自提高收費標準、擅立收費項目，分解收費、重復(fù)收費；將新農(nóng)合目錄外藥品和診療項目串換為目錄內(nèi)或“搭車”開藥；不記載病歷或病歷記載不清楚、不完整、不真實，導致發(fā)生的醫(yī)療費用不符；超出新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄用藥和檢查范圍，未履行向參合農(nóng)民患者或家屬告知義務(wù)；將應(yīng)由工傷或生育保險基金支付的、應(yīng)由第三方負擔的、應(yīng)由公共衛(wèi)生負擔的以及非醫(yī)藥費用列入新農(nóng)合基金支付范圍；未執(zhí)行患者參合身份核對規(guī)定或明知是借用他人證件就醫(yī)，導致冒領(lǐng)新農(nóng)合直補款和新農(nóng)合基金損失等行為之一，由同級衛(wèi)生計生行政部門和新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)予以警告、通報批評，限期三個月整改；整改不力的，暫停定點資格三個月。

 

　　誘騙參合人住院的暫停定點資格三個月

 

　　《辦法》規(guī)定，定點醫(yī)療機構(gòu)存在采取降低住院標準、擴大住院范圍、門診轉(zhuǎn)住院、掛床住院等手段，造成新農(nóng)合基金不合理支出；采用虛假宣傳以及其他不正當手段誘騙參合農(nóng)民住院或?qū)⒎铣鲈簶藴蕬?yīng)予出院的參合農(nóng)民繼續(xù)滯留住院；采用報銷后現(xiàn)金退付或者“免費住院”等手段，造成新農(nóng)合基金不合理支出；醫(yī)療機構(gòu)提供虛假材料，為他人騙取補償費用提供便利；將非參合人員冒名就診、住院等騙取新農(nóng)合基金等行為之一，由同級衛(wèi)生計生行政部門和新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)暫停定點資格三個月，限期三個月整改；整改不力的取消定點資格，并依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)予以罰款。

 

　　此外，定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)違紀行為造成新農(nóng)合基金損失的，由衛(wèi)生計生行政部門會同財政、公安等部門予以追回。